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精神分裂患者全病程規范管理,有望重返真實世界

2016-04-13 15:01生命時報字號:TT

精神分裂癥是一種持續、慢性的重大精神類疾病,是精神類疾病中最嚴重的一種。據統計,中國目前有超過1600萬重性精神病患者 ,但其中僅一半獲得治療。為了進一步推動精神分裂癥治療的學術交流, 提升社會各界對精神分裂癥患者的支持和關愛度,消除偏見,近日,由賽諾菲中國主辦的“勵精圖治——精神分裂癥全病程管理論壇”在北京召開。

今年大會的主題是“重返真實世界”,包含了雙重含義:一是精神分裂癥患者治療的終極目標是回歸社會,即社會功能的恢復,而很多患者為精神病性癥狀所困擾,如出現幻覺、妄想等癥狀,使得患者持續處于一種虛擬的生活情境中,醫學治療的目的就是消除這些癥狀,促使患者回歸真實世界;二是今年的大會將更多關注臨床治療中的實踐,邀請醫生分享治療經驗,促進學術交流。

武漢大學人民醫院王高華教授、中南大學湘雅二醫院趙靖平教授、南京醫科大學附屬腦科醫院張寧教授和北京安定醫院王傳躍教授共同強調:“精神分裂癥起病多緩慢,逐漸進展,病程遷延。有些癥狀在經治療后可緩解,但也可再發,或多次復發。所謂的精神分裂癥全病程管理不僅要著眼于患者在急性期癥狀控制,更要關注鞏固期和恢復期的患者病情的波動情況,盡早給予恰當的干預和疏導,這樣才能真正幫助患者盡早回歸真實世界。”

早期、足量、足療程規范治療大大減少疾病復發率

目前在我國,精神分裂癥患者規范診療情況存在著諸多問題,現狀不容樂觀。數據顯示,在中國,過半精神分裂癥患者沒有開始接受早期、足量、足療程的規范治療 ;即使開始想治療,很多患者不知道該去哪兒,常常跑錯科室。我國精神分裂癥患者開始治療的時間普遍偏晚,從發病到就診的平均時間為1.5年;而更為讓人擔心的是,即使開始治療,由于對藥物存在排斥心理或擔心藥物依賴性,很多患者一旦感覺癥狀減輕或者好轉便自行減藥或停止用藥,導致疾病復發。

趙靖平教授強調:“首次發病是患者的最佳治療時機,精神分裂癥從發病到治療,經歷的時間越短,患者康復的幾率就越大。而在精神分裂癥治療過程中最主要的難題是高復發率,隨著復發次數的增加和病程的延長,大腦神經會發生不可逆的損傷。而一旦中斷治療,將大大增加患者的復發風險。”研究顯示:精神分裂癥出院1年內的復發比例高達33.5%, 首次發作的精神分裂癥患者,5年內的復發率超過80%,中斷藥物治療者的復發風險是持續藥物治療者的5倍2。

《中國精神分裂癥防治指南(第二版)》強調:精神分裂癥首次發病至少需要維持治療2年,一次復發的患者則需要維持用藥3-5年,如果是多次復發,需要堅持治療5年以上,甚至終生治療。趙靖平教授指出:“對于精神分裂癥患者,盡早開始接受規范治療將大大提高治愈率和生活質量。目前,藥物治療是最主要的治療方法,氨磺必利是近些年上市的第二代抗精神病藥物,尤其是對伴有幻覺妄想等陽性癥狀的急性期患者,能有效控制精神分裂癥多維癥狀,且對其他受體基本無作用,較少產生過度鎮靜、肥胖、代謝異常等不良反應,對改善生活質量及情感認知方面也具有很大的優勢。”

在藥物治療方面,王傳躍教授指出,第二代抗精神病藥物相比較第一代藥物,在療效和安全性方面已經有了明顯的改善,代謝綜合征,諸如患者藥源性的肥胖,甚至糖尿病等,在有些藥物已經得到明顯改善,這些都極大增強了患者治療的依從性,促進患者恢復社會功能。王高華教授同樣指出,氨磺必利有效控制精神分裂癥癥的精神癥狀,副作用少,依從性高,患者和家屬接受度高,為堅持治療、持續治療提供保障,從而最終控制精神癥狀,促進患者社會功能的改善。

身心合一,心理治療也可發揮重要作用

除藥物治療外,心理治療在精神分裂癥規范治療過程中占有一席之地,精神分裂癥患者的治療目的是心理和精神的康復,然而在患病和恢復期,患者面臨嚴重的失眠、頭暈、疼痛、抑郁或焦慮等消極心理,非常不利于病情的恢復和預后,因此臨床上很有必要對精神分裂癥患者進行一定的心理干預。

張寧教授提醒:“心理治療對精神活動的社會康復、減少和預防精神衰退十分重要,無論住院病人的住院環境或出院病人的社區環境、集體(團體)的心理治療、妥善解決家庭矛盾與就業及開展家庭心理治療,均對減少復發、社會康復均起積極作用。因此在堅持藥物規范治療的基礎上配合心理治療可幫助患者更好的認識自己的疾病,建立積極的人生觀,提高社交能力,樹立治療信心,實現真正意義上的康復,盡早回歸社會。”

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