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肺癌防治有了新進展

2018-11-29 09:30生命時報字號:TT

編者的話:每年的11月是國際肺癌關注月。在今年11月舉行的“中國胸外科肺癌聯盟、國家老年肺癌聯盟暨中華醫學會胸心血管外科學分會肺癌學組學術年會”上,眾多專家針對肺癌防治最新進展進行了交流,其中不乏令人振奮的好消息。

本報記者  王  璐

預    防

1.我國目前有多少肺癌患者?

首都醫科大學肺癌診療中心主任支修益:據首都醫科大學統計,2017年,中國肺癌發病人數達到80萬,死亡人數近70萬,占所有癌癥死亡人數的1/4。

2.針對腫瘤預防,我們應該從哪些方面下手?

支修益:《2018全球腫瘤統計分析結果》顯示,肺癌是發病率和死亡率最高的疾病,分別占11.6%和18.4%。減小肺癌的危害,關鍵要做到“三級預防”。

一級預防指在腫瘤尚未形成時,從生活方式出發,做好自我保健;二級預防強調“早發現、早診斷、早治療”,在腫瘤形成早期,采取干預措施,防止腫瘤發展;三級預防的目的是提高腫瘤患者治愈率、生存率和生存質量,通過規范化的診治方案及康復建議,對癌癥病人進行生理、心理指導。

3.這些年來,中國肺癌的發病情況有哪些變化?

同濟大學附屬上海市肺科醫院胸外科主任姜格寧:隨著時代發展,肺癌發病譜正在發生著變化。肺癌分為很多種,二三十年前,我國肺癌以鱗癌為主,約占75%~80%;如今,腺癌已經占主導地位,尤其是沿海地區及發達城市,腺癌占比甚至可以達到80%~90%。肺癌患者過去以男性為主;現在,由于肺癌成因的多樣化,患病人群已變成以女性為主。過去的肺癌患者都是有了癥狀才來就診,這就導致很多人在確診時已是中晚期;現在隨著健康意識的提高,部分患者會在體檢時發現肺小結節,從而實現了早診早治,這也是提高肺癌患者獲益率的最佳方法。

4. 哪些人群要加強肺癌方面的篩查?

大連醫科大學附屬第一醫院肺癌診療基地主任顧春東:早診早治對降低肺癌的危害性極為重要,但由于早期肺癌往往沒有臨床表現,咯血、不停咳嗽等都是晚期癥狀,要做到“早發現”有較大難度。了解肺癌的高危人群,對實現早診意義重大。

以下三類人群需要特別提高警惕。第一類是長期吸煙者,連續吸煙20年、每天吸煙20支以上,即醫學上常說的吸煙指數(吸煙指數=平均每天吸煙的支數×煙齡)大于400;第二類是從事暴露在毒霧中工作的勞動者,如從業10年以上的交警、廚師、汽車4S店噴漆工人等;第三類是有肺氣腫、肺結核、慢性支氣管炎和哮喘等慢性肺部疾病史的患者。

5.生活中應當如何做好預防?

支修益:我國癌癥,尤其是肺癌發病率及死亡率居高不下,與患者發現和治療的時間太晚有很大關系。肺癌的發生與很多原因有關,除了老齡化、遺傳等無法改變的因素,還有很多方面是人們可以從自身做起,積極改善的。1.關注室外霧霾。工業發展、汽車數量猛增,導致空氣中的可吸入顆粒物含量越來越高,它們進入肺部,成了呼吸系統疾病的催化劑。2.遠離室內煙霾。除了室外空氣中的PM2.5,你更應該留心室內空氣中是否有其他污染存在,比如二手煙、三手煙等煙草煙霧,烹飪油煙,房屋裝修帶來的室內VOC(揮發性有機化合物,如苯、甲醛等)等。3.避免內心陰霾。任何癌癥都與性格有一定的潛在聯系,那些性格內向孤僻、不擅與人交流、總愛生悶氣的人,更容易因免疫功能的下降,使癌癥有可乘之機。

篩    查

1.肺小結節的早期篩查有哪些方法?

支修益:胸部低劑量螺旋CT可發現早期肺小結節,建議50歲以上者最好每年做一次,給雙肺留個“底片”,以備及時發現肺部變化。已經發現肺小結節的患者需定期隨訪,并保存好在此期間的CT片。有實性結節者,建議1~2個月復查一次;肺部磨玻璃樣結節者,建議3個月復查一次。復查后,對比前后兩次結果,如果結節緩慢長大即為惡性;如果結節縮小或不變,則良性可能性較大。當然,不排除有些結節雖然大小不變,仍可能是惡性的;極少數結節病灶明明縮小,最后也被確診為惡性。因此,隨訪復查必須持之以恒。

2.發現肺小結節不一定代表患有肺癌,那么,在對肺小結節的臨床鑒別上,有沒有新型檢查方法幫助確診?

支修益: 除了螺旋CT,新興的血液液體活檢、端粒酶檢查、尿液的Marker檢測、痰液的分子標志物檢測等,正逐漸應用于臨床;人工智能技術目前也在早期篩查環節起到了重要作用。一般直徑小于5毫米的稱肺小結節,其發生惡變的概率約在1%左右;直徑11~20毫米的結節惡變概率為33%~64%;超過20毫米的惡變概率可能達到64%~82%。通過人工智能技術,基本可以識別出5毫米甚至3毫米以下的肺結節。

數據顯示,只有約5%的肺小結節可能是惡性的,因此,目前被查出帶有肺內小結節的幾千萬國人,絕大部分都是“健康人”。影像檢查中,良性結節的邊緣一般是光滑、沒有毛刺、無分葉,也不牽拉胸膜;惡性的肺部結節則邊緣不清晰,往往會有一些毛刺,在形態上還會形成分葉狀,有時會牽拉胸膜。不過,并非所有結節都能通過影像觀察確定其良惡性,而需借助“血液肺癌七種自身抗體檢測”幫助確診。這項在2015年通過中國食品藥品監督管理總局(CFDA)批準的技術,對8毫米以下的小結節有90%以上的準確率,能夠在一定程度上消除患者不必要的恐懼。

治    療

1.目前治療肺癌的手段很多,請問微創手術是否是最好的治療方案?

復旦大學附屬腫瘤醫院胸外科主任陳海泉:絕大部分在體檢或早期篩查中發現的肺部結節,即使確診是癌,也基本處于早期,可選擇微創手術治療。微創手術的目的并不只是單純地追求手術切口的微小以及打洞數量的減少,更關鍵的是要減小手術對正常組織造成的傷害、最大程度保留肺功能,這就是我所提倡的“微創手術3.0”。因此,根據肺部具體情況為患者提供相應的治療策略才是最重要的。

2.肺癌手術中,有一種叫做“精準肺段切除”,這種方式與過去相比有哪些不同?

福州醫科大學附屬協和醫院鄭斌:一般來說,高度懷疑是癌的“壞結節”若處于肺葉外周部位,可考慮采用微創手術進行局部切除,盡可能保存健康肺組織,保留肺功能,有助于提高術后生活質量;如果小結節處在肺葉靠近中央的位置,也不建議采取“一刀切”的方式,而應進行更加精準的部分切除。

精準肺段切除術的出現,為肺癌患者提供了更多選擇,能夠盡可能實現患者肺功能的保留。解剖學上,肺段是一個完整和獨立的單位,包含了每一肺段支氣管及其分布區的全部肺組織,精準切除腫瘤所在的肺段,既能保證腫瘤的完整切除,又能最大限度保留其他肺單位的功能,還能進行段間淋巴結的采樣或清掃,達到解剖切除、準確術中病理分期、根治腫瘤的目的,適合有肺小結節或無法耐受肺葉切除的患者。

3.手術中采用銩激光進行肺部切割有什么好處?

首都醫科大學宣武醫院胸外科主任張毅:肺癌手術中,常規肺切除方式走的是直線,部分正常的肺結節因為位置特殊,不得不切除肺葉。 “2微米銩激光”與超聲刀和電刀切割相比,可以拐彎,從而使正常的肺部組織得以保留。

4.目前關于免疫療法的研究很多,它在肺癌治療中能發揮什么樣的作用?

衛健委中日友好醫院胸外科主任醫師石彬:我曾接診了一位55歲的女患者,她在體檢時發現右上肺有兩個大結節和幾個微小結節,手術切除原發病灶后的病理顯示為肺腺癌,已是晚期。為延長患者生存期,我為患者提供了PD1抗體治療,到目前為止,該患者病情平穩、精神狀態也很不錯。

首都醫科大學宣武醫院胸外科副主任醫師胡牧:除了手術,藥物也是對抗肺癌非常重要的武器之一。如今被人們寄予厚望的就是免疫治療,它將腫瘤治療帶進了新時代。可以說,包括PD1、PD-L1在內的免疫抑制劑,率先作為突破的治療方式給腫瘤患者帶來了生存期的真正延長。▲

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