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能晚換就晚換,能不換就不換,換關節一定要謹慎

2019-07-05 15:17生命時報字號:TT

受訪專家:

北京大學首鋼醫院副院長、骨科主任 關振鵬

天津醫科大學總醫院副院長、骨外科主任醫師 李 暉

“百歲老人換關節后行走自如”“腿疼了20多年,換關節后開啟新生活”……隨著醫療技術不斷進步,關節置換技術被越來越多人熟悉。據不完全統計,2018年,我國人工全髖關節置換手術近44萬臺,全膝關節手術近25萬臺,人工關節置換術已經成為治療多種嚴重關節疾病的標準手術之一。置換人工關節能有效緩解疼痛,重建關節功能,給了患者新希望。但專家認為,哪些人真正需要關節置換,材質怎么選擇等問題,患者還需要更多了解。

我國手術需求增加

人工關節置換是指用人工制造的關節假體代替疼痛且喪失功能的關節,常用于髖關節和膝關節。北京大學首鋼醫院副院長、骨科主任關振鵬表示,目前,關節置換在國內外都有較大需求量,美國每年大約進行100~150萬例關節置換手術,我國每年有近80萬例手術,與前幾年相比我國這一數據有了明顯增加,但從所占人口比例來看并不算多,且手術量遠小于患者實際需求量。

在我國,關節置換手術常常在不得不換的情況下才進行,比如行走困難,甚至已經無法行走需要輪椅出行,還有一些關節出現疼痛病變需要置換的人往往不會選擇手術治療,預計未來有關節置換需求的人會越來越多。

實際上,早在上世紀70年代,人工關節置換術就已經進入我國,可直到近十年才開始受到關注,究其原因,主要有以下幾點。

1.老齡化使需求量增加。關振鵬說,我國75歲以上人群中,80%都患有骨關節炎,當病情發展到一定程度時就需要進行關節置換手術。隨著人口老齡化程度加深,我國老年人越來越多,需求量也會越來越大。

2.人們的觀念發生改變。天津醫科大學總醫院副院長、骨外科主任醫師李暉向《生命時報》記者表示,過去,人們對人工關節置換手術心存擔憂,大多數人會選擇保守治療,拒絕手術。許多老年人覺得歲數大了生病很正常,對身體上的疼痛和不適常常選擇隱忍,而非積極治療。但隨著生活改善,人們的觀念也發生了改變,老年人更注重身體健康和生活質量,愿意去了解并接受關節置換手術。

3.價格降低,更易被接受。如今,全國各地都出臺了相應的報銷政策,關節置換手術在不同地區可以按相應比例進行報銷,一定程度上減輕了患者負擔。此外,隨著我國醫療改革的推進,目前全國已有7000多家公立醫院取消醫用耗材加成,涉及近20個省市。這意味著人工關節等醫用耗材將按進價收費,大大降低了患者的治療費用。此外,近幾年國產人工關節開始普遍使用,推陳出新的速度加快,降低了人工關節的成本,讓更多人可以接受治療。

4.技術進步,治療效果變好。“雖說關節置換技術是從國外引進來的,但目前我國關節置換手術的水平絕不亞于西方發達國家,甚至某些方面還要優于西方發達國家。”關振鵬說,這是因為我國人口基數大,患者多且疑難病癥多,在大量的手術實踐經驗的指導下,手術效果好,受到患者的信任。

5.能進行關節置換手術的醫生越來越多。目前,關節置換手術在我國地市級三級醫院中基本普及,很多患者在當地便可進行手術,非常方便。

關節置換也有并發癥

關節置換手術除了可以治療關節疾病,幫助人們正常行走,還可以改善人們的生活質量,減少疼痛,而且術后恢復快,一兩天內便可下地行走,一到三個月內就可以恢復正常生活。正因為有如此多的優點,關節置換手術近些年開始受熱捧,但作為手術,難免會伴有一些風險,患者應理性看待。

關振鵬告訴記者,關節置換手術存在并發癥風險,其中最常見的并發癥是感染。植入人體內的人工關節是異物,如果患者術后免疫力下降,身體其他部位的感染沒有得到控制,細菌會通過血液循環誘發關節假體周圍的感染,嚴重時甚至需要取出關節假體,進行再次置換和敏感抗生素治療,才能徹底解決。

關節假體松動也是比較常見的并發癥,如果術后出現摔倒或使用時間過長,都可能出現松動。松動的關節假體更易造成磨損,容易引發劇烈疼痛等,患者需要到醫院找專業醫師及時進行處理。關節置換后,還可能出現脫位,這一情況多存在于髖關節置換中,在膝關節置換者中極為少見。神經損傷也是關節置換手術時可能出現的并發癥,但發生概率很小。

此外,關節假體也有使用年限,如果超過使用年限出現了問題,卻沒有進行及時修復或更換,也會對關節部位造成傷害。一般情況下,關節假體的使用年限在15~20年之間。選擇合適的假體材質也有利于延長人工關節的使用壽命。膝關節最好選擇合金材料加高耐磨塑料,髖關節最好選擇陶瓷材質加高耐磨塑料或全陶瓷材質。

“能晚換就晚換”

關振鵬表示,雖然我國關節置換手術已經較為成熟,但患者還是應該根據自己的情況,明確病因,理智選擇。一般來說,以下幾種情況才需要關節置換手術。

終末期老年性關節病。這是關節置換中最大的人群。隨著年齡的增大,老年人容易出現一系列關節問題,比如關節退變、關節老化、關節畸形、功能失用、疼痛等,情況嚴重者可進行關節置換。

風濕免疫類疾病。類風濕關節炎、強直性脊柱炎等疾病不一定發生在老年人身上,在中青年人中也較多見。患病后內科治療已經不能挽回關節功能、喪失生活能力時,患者可考慮采取關節置換來治療。此外,激素性股骨頭壞死、酒精性股骨頭壞死等也常發生在中青年身上,病變晚期也需要進行關節置換。

創傷。創傷導致的骨折有時也需要進行關節置換,尤其是在超高齡的老人中情況最為常見。很多老人在摔倒后容易發生髖部骨折,可通過髖關節置換術進行治療。

骨腫瘤。腫瘤會導致關節失能、疼痛,也可通過關節置換術來治療。

雖然關節置換手術對于有需要的人而言,能幫其恢復正常生活,但關振鵬強調,關節置換是治療手段,不是目的,對于關節疾病還是要早預防、早治療,“能晚換就晚換,能不換就不換,不能因為關節置換方便了,反而不珍惜自己的關節,那就本末倒置了。”

李暉也建議,中老年人應該控制體重,減少關節負重,減緩關節衰老進程,同時還要根據自身情況選擇合適的運動方式,提升關節周圍肌肉力量,增加關節的穩定性。關節出現早期癥狀時要及時咨詢醫生,獲取專業信息來保護關節。

此外,要重視康復治療,不止在術后,術前也要進行相關的康復訓練。“臨床觀察,有充分的肌肉儲備和鍛煉習慣的患者,進行關節置換手術后當天就可下地,一個月內基本可以恢復到正常生活狀態。” ▲

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